體檢發現幽門螺旋桿菌感染怎么辦？

本文作者：李剛醫生

主治醫師 北京大學第三醫院普通外科

1982年，兩位澳大利亞醫生、病理學家Robin Warren和Barry J.Marshall首次發現并從患者胃粘膜組織樣本中分離、并于體外培養成功一種螺旋狀細菌，兩人并因此獲得日后的諾貝爾醫學獎，該細菌即為幽門螺旋桿菌。

幽門螺旋桿菌感染率與地區經濟狀況、人口密度、飲用水種類及人群文化程度、年齡、職業等多項因素相關。

發展中國家的感染發病率明顯高于發達國家，10歲以下兒童或50歲以上中老年人尤其易感。中國人HP感染率更是高達40~80%。

近些年來，隨著體檢的普及，幽門螺旋桿菌檢出率明顯升高。那么，下面就讓我們認識一下幽門螺桿菌以及它可能帶來的危害吧。

一.什么是幽門螺旋桿菌？

幽門螺旋桿菌（HP）是一種螺旋狀、革蘭陰性、微需氧性細菌，感染部位主要在胃及十二指腸球部粘膜內。在空氣中或者絕對厭氧環境下很難生存。

二.幽門螺桿菌是怎樣傳染的？

幽門螺旋桿菌的傳染力很強，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，成人HP呈陽性者其子女患病的機率大大增加，所以，日常飲食要養成良好的衛生習慣,預防感染。

三.幽門螺旋桿菌會造成哪些危害：

幽門螺旋桿菌感染可能會引起：非萎縮胃炎，萎縮性胃炎，淋巴細胞性胃炎等；胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍；胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等；缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等。

幽門螺旋桿菌感染可能引起的癥狀表現為：

• 泛酸：幽門螺旋桿菌會誘發胃泌素瘋狂分泌，導致胃酸過多，身體最直接的反應就是泛酸和燒心；

• 胃疼：胃疼是潰瘍病的最典型癥狀，它顯示了胃和十二指腸粘膜正在被消化；

• 口臭：幽門螺旋桿菌是引起口臭的最直接病菌之一，由于幽門螺旋桿菌可以在牙菌斑中生存，在口腔內發生感染后，會直接產生有臭味的碳化物，引起口臭；

• 感染幽門螺旋桿菌后大多數患者表現隱匿，臨床上患者往往以食欲減退，上腹部不適和隱痛，噯氣，泛酸，惡心，嘔吐、胃潰瘍等表現就診。

四.幽門螺旋桿菌與胃癌的關系：

胃癌與幽門螺桿菌的感染有關，幽門螺桿菌被認為是胃癌的一個高危致病因素。幽門螺桿菌與胃癌的發生有一定的相關性。

在早期胃癌的患者中，幽門螺桿菌的感染率較高。感染了幽門螺桿菌的人群患胃癌的危險性幾乎是未感染幽門螺桿菌人群的4倍。說明幽門螺桿菌感染可能與胃癌的發生有關。

但并不是說感染了幽門螺桿菌就一定會發生胃癌，因為幽門螺桿菌的種株很多，患者只有感染了毒力很強、致癌機會較高的該菌種株，才有可能患胃癌。幽門螺桿菌感染致病還與個體的免疫力有關。

五.幽門螺旋桿菌檢測的方法有哪些？

(1).粘膜組織染色胃粘膜組織切片,Warthin-Starry法染色或Giemsa染色,HE染色也可,此法檢測Hp陽性率高，陽性者表示胃粘膜中有Hp存在。

(2).尿素酶快速試驗將胃粘膜活檢投入加上指示劑酚紅的尿素液中,若胃粘膜有Hp存在，則Hp分泌的尿素酶分解尿素，產生NH3，后者使酚紅變成紅色，此法簡單,陽性則初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法證實。

(3).血清Hp抗體測定是間接檢查Hp感染的方法，陽性表明受試者感染了Hp,但不表示目前仍有Hp存在，不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法，最適合于流行病學調查。

(4).尿素呼吸試驗：包括碳-13和碳-14兩種檢測方法。是一種非侵入性診斷法，結果準確。碳-14屬放射性同位素，半衰期很長，無法快速衰減清除，因此該項檢查不適合用于兒童、孕婦。雖然目前尚無損傷病例報道，但謹慎地說，生育期患者也最好不建議使用。碳-13尿素呼氣試驗：碳13是一種自然存在的、穩定的非放射性同位素，不會造成放射性損傷。準確性和安全性很高，適應人群廣，孕婦、兒童或老人都可檢查，但價格較貴。

(5).活組織幽門螺桿菌培養（分離培養法）從胃粘膜活檢標本分離培養獲得純菌，再用形態學和生物化學等方法鑒定，這是診斷HP感染的“金標準”，但要求具有一定的厭氧培養條件和技術，不易作為常規診斷手段推廣。

六.哪些情況需要進行HP的篩查和治療？

（1）胃痛脹等消化不良癥狀，對癥治療無效；

（2）糜爛、出血、萎縮性胃炎、異型增生、腸化；

（3）胃十二指腸潰瘍，無論有否癥狀或并發癥；

（4）胃癌家族史、或胃癌切除手術后；

（5）長期服用質子泵抑制劑、非甾體類抗炎止痛藥、低劑量阿司匹林等；

（6）胃MALT淋巴瘤、淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病等；

（7）缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等。

（8）個人要求檢測與治療。

七、幽門螺旋桿菌的治療

北美地區推薦以下幾種一線治療方案：

（1）一種質子泵抑制劑（PPI）、鉍劑、四環素和一種硝基咪唑組成的鉍劑四聯療法進行10～14天治療，是推薦的一線治療方案之一。

（2）一種PPI、克拉霉素、阿莫西林和一種硝基咪唑組成的聯合療法進行10～14天治療，是推薦的一線治療方案之一

（3）先使用一種PPI和阿莫西林進行5～7天治療，再使用一種質子泵抑制劑、克拉霉素和一種硝基咪唑進行5～7天治療的貫續療法是推薦的一線治療方案之一

（4）先使一種PPI和阿莫西林進行7天治療，再使用一種PPI、阿莫西林、克拉霉素和一種硝基咪唑進行7天治療的混合療法是推薦的一線治療方案之一

（5）使用由一種PPI、左氧氟沙星和阿莫西林組成的左氧氟沙星三聯療法進行10~14天治療是推薦的一線治療方案之一

（6）使用一種PPI和阿莫西林進行5～7天治療，再使用一種PPI、氟喹諾酮和硝基咪唑進行5～7天治療的氟喹諾酮貫續療法是推薦的一線治療方案之一

八.怎樣預防HP感染？

(1)要養成良好的衛生習慣，蔬菜、瓜果要洗凈或削皮；

(2)不吃半生不熟的牛排等食物。不喝生冷水，不吃太燙的東西，特別是火鍋、燒烤之類，以及酒、咖啡和辛辣的食物；

(3)最好盡量減少在外就餐；

(4)如果身邊有人感染了幽門螺桿菌，應在醫生指導下規范治療，并注意防護，最好跟大家分餐，或用公筷、公勺盛飯夾菜；

(5)不要相互夾菜，碗筷注意清洗干凈，高溫消毒；

(6)接吻也會直接感染，同時禁止用嘴喂孩子食物；

(7)對于已經被幽門螺旋桿菌感染或有感染史的病人，需要定期復查，必要時要進行胃鏡檢查。

(8)餐具要勤消毒，一般來說，微波爐加熱、75%酒精均可有效殺滅幽門螺桿菌。

【李剛醫生 咨詢方式】

專業擅長：

甲狀腺癌、甲狀腺結節的外科手術治療，乳腺癌、乳腺結節的外科手術治療，膽囊結石、膽囊息肉的外科治療。

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文章轉載自微信公眾號好大夫

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